備孕補(bǔ)充葉酸的目的是預(yù)防神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管缺陷又叫神經(jīng)管畸形。是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴(yán)重腦膨出常引起死胎、死產(chǎn)，少數(shù)雖可活產(chǎn)，但存活時(shí)間很短;脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活，但無法治好，常導(dǎo)致終身殘疾，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患兒還易并發(fā)腦積水，患兒多過早夭折。因此，神經(jīng)管畸形已成為影響出生人口素質(zhì)，威脅婦女和兒童健康，給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重問題。

正常情況下，人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天)開始閉合，至第28天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天)完成閉合口。神經(jīng)管前端閉合障礙會(huì)導(dǎo)致無腦，后端閉合障礙會(huì)導(dǎo)致脊柱裂，前端后部局限性閉合障礙會(huì)導(dǎo)致腦膨出，整個(gè)神經(jīng)管閉合障礙將會(huì)導(dǎo)致顱脊柱裂。由于胚胎神經(jīng)管開始閉合時(shí)許多婦女并不知道自己懷孕了，而知道懷孕后再補(bǔ)充葉酸就錯(cuò)過了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時(shí)機(jī)，因此，增補(bǔ)葉酸應(yīng)從孕前開始。

WHO指南建議，孕婦應(yīng)盡早開始每日補(bǔ)充葉酸0.4mg。前段時(shí)間發(fā)表的《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科醫(yī)生共識(shí)》建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸0.4mg直至妊娠滿3個(gè)月。

這個(gè)數(shù)據(jù)是如何得出來的?

20世紀(jì)90年代，原北京醫(yī)科大學(xué)和美國疾病控制中心在中國河北、江蘇和浙江3省進(jìn)行了一項(xiàng)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的大規(guī)模人群干預(yù)試驗(yàn)。對(duì)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查或產(chǎn)前檢查的婦女，建議每日增補(bǔ)0.4mg的單純?nèi)~酸增補(bǔ)劑，直至妊娠滿3個(gè)月。共確認(rèn)了25萬名婦女的妊娠結(jié)局和孕期葉酸增補(bǔ)情況。研究結(jié)果顯示，育齡女性在妊娠前后每日增補(bǔ)0.4mg小劑量葉酸增補(bǔ)劑(即斯利安葉酸片)，可有效降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率85%，降低唇腭裂發(fā)生率50%，還能有效降低35%的先天性心臟病的發(fā)生率、降低20%的嬰兒死亡率以及降低15%的其他重大體表畸形的發(fā)生率。此次0.4mg葉酸的研究成果也受到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，成為預(yù)防出生缺陷的葉酸增補(bǔ)劑量全球標(biāo)準(zhǔn)，更被許多國制定為有關(guān)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形(NTD)的政策和推薦意見。這個(gè)項(xiàng)目就是有名的“中美預(yù)防出生缺陷與殘疾合作項(xiàng)目”，其英文縮寫漢譯就是“斯利安”。“斯利安葉酸片”是中美兩國歷時(shí)13年合作，耗資2000萬美金并經(jīng)過25萬例醫(yī)學(xué)觀察所取得的科研成果，成為最早上市的0.4mg葉酸片，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已被世界衛(wèi)生組織定為標(biāo)準(zhǔn)，并被中國藥典收載。我國北方農(nóng)村地區(qū)育齡婦女每日服用葉酸0.4mg，至少需要3個(gè)月，紅細(xì)胞葉酸水平才能達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的水平。

優(yōu)生優(yōu)育是一個(gè)民族生存發(fā)展，走向現(xiàn)代、全面振興的偉大歷史性任務(wù)。有計(jì)劃地懷孕，及時(shí)補(bǔ)充葉酸，是優(yōu)生優(yōu)育工作中十分關(guān)鍵的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1].備孕婦女膳食指南[J].臨床兒科雜志，2016,34(10):798-800.

[2].圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)[J].中國生育健康雜志.2017.28(5):4001-410.

[3].中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科醫(yī)生共識(shí)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021,40(01):1-19.

[4].Womenortheirpartnerswithapersonalneuraltubedefect，orwomenwhosepartnershavehadapreviouspregnancyaffectedbyaneuraltubedefectshouldtake4mgfolicaciddailywheneverpregnancyispossibleoratleast1monthbeforepregnancyuntiltheendofthethirdmonthofpregnancy(II一2A).Becausenosupplementscontaining4mgfolicacidareavailable，theprescriptionformof5mgfolieacidmaybeused.