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商品名稱:石藥集團酒石酸美托洛爾注射液

批準文號:國藥準字2182200H4

功能主治:室上性快速型心律失常。預(yù)防和治療確診或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。

用法用量:靜脈應(yīng)用倍他樂克，應(yīng)該在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行。同時，應(yīng)仔細監(jiān)測患者的血壓和心電圖，并備有復(fù)蘇搶救設(shè)施。室上性快速型心律失常：開始時以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達5mg(5ml);如病情需要，可間隔5分鐘重復(fù)注射，總劑量10～15mg(靜脈注射后4～6小時，心律失常已經(jīng)控制，用口服制劑維持，一日2～3次，每次劑量不超過50mg)。預(yù)防和治療確診或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛：立即靜脈給藥5mg(5ml)。這一劑量可在間隔2分鐘后重復(fù)給予，直到最大劑量15mg(15ml)。有下列情況的患者不能立即靜脈給藥：心率

通用名稱：
酒石酸美托洛爾注射液

功能主治：
?室上性快速型心律失常。預(yù)防和治療確診或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。

用法用量：
靜脈應(yīng)用倍他樂克，應(yīng)該在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行。同時，應(yīng)仔細監(jiān)測患者的血壓和心電圖，并備有復(fù)蘇搶救設(shè)施。
室上性快速型心律失常：
開始時以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達5mg(5ml);如病情需要，可間隔5分鐘重復(fù)注射，總劑量10～15mg(靜脈注射后4～6小時，心律失常已經(jīng)控制，用口服制劑維持，一日2～3次，每次劑量不超過50mg)。
預(yù)防和治療確診或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛：
立即靜脈給藥5mg(5ml)。這一劑量可在間隔2分鐘后重復(fù)給予，直到最大劑量15mg(15ml)。有下列情況的患者不能立即靜脈給藥：心率<70次/分，收縮壓<110mmHg，或I度房室傳導阻滯。進一步的治療方案(口服用藥)參見倍他樂克片劑的有關(guān)說明書。如果治療必須中斷，則應(yīng)盡可能逐漸減量、經(jīng)過至少1～2周后停藥。否則可能有加重心絞痛和增加心肌梗死的危險性。外科手術(shù)前擬停用倍他樂克的患者，至少應(yīng)在手術(shù)前24小時就停用;特殊病例如甲狀腺功能亢進或嗜鉻細胞瘤患者可以例外。
藥物配伍
倍他樂克注射液1mg/ml，最大劑量可用至40mg，可加入1000ml下列靜脈注射劑中滴注：0.9%氯化鈉，10%葡萄糖，5%葡萄糖，林格注射液，林格-葡萄糖液和乙酸化林格液。注射液稀釋后應(yīng)在12小時內(nèi)使用。
倍他樂克不應(yīng)加入右旋糖酐70血漿代用品中滴注。

不良反應(yīng)：
雖然，有報道發(fā)現(xiàn)個別患者發(fā)生肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎、鼻炎和注意力下降，但無法斷定這些異常與美托洛爾之間有任何明確的關(guān)系。在個別患者中，靜脈使用本品能引起有臨床意義的血壓下降。

禁忌：
失代償性心功能不全，心源性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，II度或III度房室傳導阻滯，有臨床意義的心動過緩。治療室上性快速型心律失常時，收縮壓小于110mmHg的患者不宜采用倍他樂克靜脈給藥。

注意事項：
治療懷疑的或確診的急性心肌梗死時，如果患者的呼吸困難或冷汗現(xiàn)象有任何加重，不應(yīng)再給予第二或第三次劑量。在下列情況下應(yīng)特別小心：間歇性跛行、腎功能嚴重損害、伴有代謝性酸中毒的嚴重急性病變、以及與洋地黃聯(lián)合使用。
未得到適當治療的無癥狀或有癥狀性心功能不全患者，不應(yīng)使用倍他樂克.變異型心絞痛患者可因α受體調(diào)節(jié)的冠狀血管收縮而導致心絞痛發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度增加，因此不應(yīng)使用非選擇性的β阻滯劑;使用選擇性的β1受體阻滯劑時，也應(yīng)小心。
支氣管哮喘或其他慢性阻塞性腫病的患者，必須給予適量的β2受體激動劑。
嗜鉻細胞瘤患者若使用倍他樂克，應(yīng)考慮同時給予α受體阻滯劑治療。

成份：
本品主要成份為酒石酸美托洛爾。

性狀：
本晶為無色的澄明液體，裝在無注射針頭的5ml注射器中。
1ml注射液含有：酒石酸美托洛爾1mg，氯化鈉9mg，防腐劑(對羥基苯甲酸丙酯0.1mg及對羥基苯甲酸甲酯0.4mg)，加注射用水至1ml。倍他樂克注射液1mg/ml的pH值約為6。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
β受體阻滯劑可引起胎兒或新生兒的心動過緩.因此在妊娠最后3個月以及分娩前后，使用β受體阻滯劑時應(yīng)考慮到上述危險性。
美托洛爾可進入乳汁，但在治療劑量下不大可能會危及嬰兒。

兒童用藥：
本品在兒科患者的安全性、有效性尚未確立。

老年用藥：
老年患者無需調(diào)整劑量。

藥物相互作用：
1.倍他樂克應(yīng)避免與下列藥物合并使用：
(1)巴比妥類藥物：巴比妥類藥物(對戊巴比妥作了研究)可通過酶誘導作用使美托洛爾的代謝略微增加。
(2)普羅帕酮：4例已經(jīng)使用美托洛爾的患者，在給予普羅帕酮后，美托洛爾的血漿濃度增高2～5倍，其中2例發(fā)生與美托洛爾有關(guān)的不良反應(yīng)。這種相互作用在8例健康志愿者中得到證實。對于這種相互作用的可能的解釋是，普羅帕酮與奎尼丁相似，可通過細胞色素P4502D6途徑而抑制美托洛爾的代謝。由于普羅帕酮也具有β受體阻滯效應(yīng)，其與美托洛爾的聯(lián)合使用很難控制。
(3)維拉帕米：維拉帕米與β受體阻滯劑合用時(阿替洛爾、普萘洛爾和吲哚洛爾已有報道)，有可能引起心動過緩和血壓下降。1例患者在合并使用噻嗎洛爾滴眼劑和維拉帕米時，發(fā)生明顯的心動過緩。鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對于房室傳導和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。
2.倍他樂克與下列藥物合并使用時可能需要調(diào)整劑量：
(1)胺碘酮：一例報道顯示，同時使用胺碘酮和美托洛爾，有可能發(fā)生明顯的竇性心動過緩。胺碘酮的半衰期很長(約50天)，這意味著在胺碘酮治療停止后較長的一段時間內(nèi)，使用美托洛爾仍能發(fā)生兩藥的相互作用。
(2)I類抗心律失常藥物：I類抗心律失常藥物與β受體阻滯劑有相加的負性肌力作用，故在左心室功能受損的患者中，有可能引起嚴重的血流動力學不良反應(yīng)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征和病理性房室傳導阻滯的患者，也應(yīng)避免同時使用美托洛爾和I類抗心律失常藥物。丙吡胺和美托洛爾之間的相互作用已有明確的記錄。
(3)非甾體類抗炎抗風濕藥(NSAID)：已發(fā)現(xiàn)NSAID抗炎鎮(zhèn)痛藥可抵消β受體阻滯劑的抗高血壓作用。在這方面，經(jīng)過研究的藥物主要是吲哚美辛。β受體阻滯劑很可能不與舒林酸發(fā)生相互作用。在一項雙氯芬酸的研究中，未發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑與雙氯芬酸有相互作用。
(4)可樂定：β受體阻滯劑有可能加重可樂定突然停用時所發(fā)生的反跳性高血壓。
(5)地爾硫䓬：鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對于房室傳導和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。已經(jīng)有β受體阻滯劑與地爾硫䓬合并使用時發(fā)生明顯心動過緩的病例報道。
(6)腎上腺素：一些報道顯示，接受非選擇性β受體阻滯劑(包括吲哚洛爾和普萘洛爾)治療的患者，在給予腎上腺素后發(fā)生明顯的高血壓和心動過緩。這些臨床觀察資料已經(jīng)在對健康志愿者的研究中得到證實。局部麻醉藥中的腎上腺素或許也有可能引起血管內(nèi)給藥時所發(fā)生的這種反應(yīng)。根據(jù)推測，使用選擇性的β受體阻滯劑時，發(fā)生這種反應(yīng)的危險性較低。
(7)苯丙醇胺：苯丙醇胺50mg單劑給藥有可能使健康志愿者的舒張期血壓升高到病理學的水平。普萘洛爾通常能拮抗這種由苯丙醇胺引起的血壓增高。但在接受大劑量苯丙醇胺治療的患者中，β受體阻滯劑可反常地引起高血壓反應(yīng)。某些病例在單獨使用苯丙醇胺治療的過程中，也有發(fā)生高血壓反應(yīng)的報道。
(8)奎尼丁：奎尼丁在所謂的“快速羥化者”(90%的瑞典人)中可抑制美托洛爾的代謝，使后者的血漿濃度顯著升高、β受體阻滯作用增強。其他經(jīng)由同一酶解途徑(細胞色素P4502D6)進行代謝的β受體阻滯劑，也可能會與奎尼丁發(fā)生同樣的相互作用。
(9)利福平：利福平可促進美托洛爾的代謝，導致后者的血藥濃度降低。
3.與下列藥物相互作用的臨床意義尚未確定：
(1)胰島素：當無法動員肝糖原(例如營養(yǎng)不良或禁食)時，普萘洛爾可增強胰島素的低血糖效應(yīng)。其他β受體阻滯劑可能也會引起這種作用，但是選擇性β1受體阻滯劑的這種作用較弱。在β受體阻滯劑治療期間，警示低血糖的主觀征象也可能被掩蓋。
(2)磺酰脲：同胰島素。
(3)硝苯地平：在心功能受損的患者中，硝苯地平和β受體阻滯劑有可能促發(fā)低血壓和心力衰竭。在健康志愿者中，則未觀察到硝苯地平與普萘洛爾、美托洛爾或阿替洛爾之間存在有相互作用。
(4)吸入麻醉：早年的經(jīng)驗顯示，合并使用普萘洛爾和氣體麻醉有時會發(fā)生血壓降低，需要用阿托品治療。因此過去通常在氣體麻醉前24小時停用短效的β受體阻滯劑。但是新近的經(jīng)驗提示，在認識上述危險性的同時，還應(yīng)考慮到停用β受體阻滯劑后很可能會發(fā)生更大的危險，即麻醉時兒茶酚胺所引起的心律失常。突然停用β受體阻滯劑的另一個危險是可能會使心臟病發(fā)作。因此，當今的麻醉學專家的意見是，麻醉前不應(yīng)停用β受體阻滯劑。使用極大劑量β受體阻滯劑的患者，麻醉前應(yīng)分階段逐漸減小劑量。
(5)麥角胺;麥角生物堿類和β受體阻滯劑對外周組織的血流灌注可能有協(xié)同的不利作用。據(jù)報道，有2例患者在麥角胺與β受體阻滯劑(普萘洛爾及氧烯洛爾)合用于治療偏頭痛時發(fā)生嚴重外周缺血。
(6)肼屈嗪：正在接受美托洛爾治療的患者，在給予肼屈嗪后可抑制美托洛爾的代謝，使后者的血漿濃度升高。
(7)氟西�。�1例報道稱氟西汀可抑制美托洛爾的代謝，使后者的作用增強。這可能是由于氟西汀抑制了能催化美托洛爾及其他親脂性β受體阻滯劑代謝的細胞色素P4502D6。

藥理作用：
美托洛爾(倍他樂克)是一種β1受體選擇性的阻滯劑，這意味著美托洛爾影響心臟的β1受體所需的劑量低于其影響外周血管和支氣管部位的β2受體所需劑量。但是，美托洛爾劑量增大時，其對β1受體的選擇性會降低。
美托洛爾無β受體激動作用，幾乎沒有膜穩(wěn)定作用。β受體阻滯劑有負性變力和負性變時作用。美托洛爾的治療減弱了兒茶酚胺的作用，使生理及心理負荷減輕，從而降低了心率、心排出量和血壓。在伴有腎上腺分泌的腎上腺素增加的應(yīng)激情況下，美托洛爾不會妨礙正常的生理性血管擴張。治療劑量的美托洛爾，對支氣管肌肉系統(tǒng)的收縮作用弱于非選擇性的β受體阻滯劑。這使美托洛爾有可能與β2受體激動劑合用于治療伴有支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病的患者。與非選擇性的β受體阻滯劑相比，美托洛爾對胰島素釋放和糖類代謝的影響較小，因此也可用于糖尿病患者。美托洛爾對低血糖時心血管反應(yīng)(如心動過速)的影響程度較輕，且血糖水平恢復(fù)至正常的速度也比非選擇性的β受體阻滯劑快。
急性心肌梗死時，美托洛爾靜脈治療能緩解胸痛、減少心房顫動和心房撲動的發(fā)生率。早期治療(在癥狀出現(xiàn)后24小時之內(nèi))有助于限制心肌梗死的面積和進展。治療開始得越早，得益越大。
對陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動和心房撲動的患者，美托洛爾可降低心室率。