大黃
(《本經(jīng)》)

【異名】黃良、火參、膚如(《吳普本草》)，將軍(李當(dāng)之《藥錄》)，錦紋大黃(《千金方》)，川軍(《中藥材手冊(cè)》)，峻(藏名)。

【來源】為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。

【植物形態(tài)】①掌葉大黃，又名：葵葉大黃、北大黃、天水大黃。
多年生高大草本。根粗壯。莖直立，高2米左右，光滑無毛，中空。根生葉大，有肉質(zhì)粗壯的長(zhǎng)柄，約與葉片等長(zhǎng)；葉片寬心形或近圓形，徑達(dá)40厘米以上，3～7掌狀深裂，裂片全緣或有齒，或淺裂，基部略呈心形，有3～7條主脈，上面無毛或稀具小乳突，下面被白毛，多分布于葉脈及葉緣；莖生葉較小，互生；葉鞘大，淡褐色，膜質(zhì)。圓錐花序大形，分枝彎曲，開展，被短毛；花小，數(shù)朵成簇，互生于枝上，幼時(shí)呈紫紅色；花梗細(xì)，長(zhǎng)3～4毫米，中部以下具1關(guān)節(jié)；花被6，2輪，內(nèi)輪稍大，橢圓形，長(zhǎng)約1.6毫米；雄蕊9，花藥稍外露；子房上位，三角形，花柱3，向下彎曲，柱頭頭狀，稍凹，呈"V"字形。瘦果三角形，有翅，長(zhǎng)9～10毫米，寬7～8毫米，頂端微凹，基部略呈心形，棕色�；ㄆ�6～7月。果期7～8月。

生于山地林緣半陰濕的地方。分布四川、甘肅、青海、西藏等地。

②唐古特大黃，又名：雞爪大黃。
多年生高大草本，高2米左右，與上種相似。莖無毛或有毛。根生葉略呈圓形或?qū)捫男�，直�?0～70厘米，3～7掌狀深裂，裂片狹長(zhǎng)，常再作羽狀淺裂，先端銳尖，基部心形；莖生葉較小，柄亦較短。圓錐花序大形，幼時(shí)多呈濃紫色，亦有綠白色者，分枝緊密，小枝挺直向上；花小，具較長(zhǎng)花梗；花被6，2輪；雄蕊一般9枚；子房三角形，花柱3。瘦果三角形，有翅，頂端圓或微凹，基部心形�；ㄆ�6～7月。果期7～9月。

生于山地林緣較陰濕的地方。分布青海、甘肅、四川。西藏等地。

③藥用大黃，又名：南大黃。
多年生高大草本，高1.5米左右。莖直立，疏被短柔毛，節(jié)處較密。根生葉有長(zhǎng)柄，葉片圓形至卵圓形，直徑40～70厘米，掌狀淺裂，或僅有缺刻及粗鋸齒，先端銳尖，基部心形，主脈通常5條，基出，上面無毛，或近州"脈處具稀疏，的小乳突，下面被毛，多分布于葉脈及葉緣；莖生葉較小，柄亦短；葉鞘簡(jiǎn)狀，疏被短毛，分裂至基部。圓錐花序，大形，分枝開展，花小，徑3～4毫米，4～10朵成簇；花被6，淡綠色或黃白色，2輪，內(nèi)輪者長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)約2毫米，先端圓，邊緣不甚整齊，外輪者稍短小；雄蕊9，不外露；子房三角形，花拄3。瘦果三角形，有翅，長(zhǎng)約8～10毫米，寬約6～9毫米，頂端下凹，紅色�；ü�期6～7月。

多生長(zhǎng)于排水良好的山地。分布湖北、四川、云南、貴州等地。

以上植物的莖或嫩苗統(tǒng)稱為大黃莖，亦供藥用，另詳專條。

【采集】9～10月間選擇生長(zhǎng)3年以上的植株，挖取根莖，切除莖葉、支根，刮去粗皮及頂芽，風(fēng)干、烘干或切片曬干。

【藥材】①北大黃
為掌葉大黃及唐古特大黃的干燥根莖。商品有兩類：㈠西寧大黃：多加工成圓錐形或腰鼓形，俗稱"蛋吉"，長(zhǎng)約6～17厘米，直徑約3～10厘米；外皮巳除去或有少量殘留，外表黃棕色或紅棕色，可見到類白色菱形的網(wǎng)狀紋理，俗稱"錦紋"(系由灰白色薄壁組織與棕紅色射線交錯(cuò)而成)，有時(shí)可見菊花狀螺旋形"星點(diǎn)"，一端常有繩孔。質(zhì)地堅(jiān)硬，橫斷面黃棕色，顯顆粒性(習(xí)稱高梁碴)，微有油性，近外圍有時(shí)可見暗色形成層及半徑放射向的橘紅色射線，髓部中有紫褐色星點(diǎn)，緊密排列成圈環(huán)狀，并有黃色至棕紅色的彎曲線紋，亦稱"錦紋"。氣特殊，味苦而微澀。主產(chǎn)于青海同仁、同德等地。此外，尚有涼州大黃、河州大黃和岷縣大黃，亦皆屬西寧大黃一類。其中涼州大黃又名涼黃、狗頭大黃，因其整個(gè)的形有如狗頭，頂端平圓；下部漸細(xì)而鈍圓，品質(zhì)亦佳，產(chǎn)于甘肅武威、永登等地。㈡銓水大黃

一般為長(zhǎng)形，切成段塊，個(gè)大形圓者�？v剖成片，質(zhì)地較松，內(nèi)色較西寧大黃淡，錦紋不甚明顯，斷面星點(diǎn)亦排成圈環(huán)狀，其它與西寧大黃相似。主產(chǎn)于甘肅銓水、西禮等地。屬于銓水大黃型的商品，尚有文縣大黃、清水大黃、莊浪大黃等數(shù)種，產(chǎn)于甘肅文縣，成縣、清水等地。

②南大黃
又名：四川大黃、馬蹄大黃。為藥用大黃的干燥根莖。多橫切成段，一端稍大，形如馬蹄，少數(shù)亦呈圓錐形或腰鼓形，長(zhǎng)約6～12厘米，直徑約5～8厘米，栓皮已除去，表面黃棕色或黃色，有微彎曲的棕色線紋(錦紋)。橫斷面黃褐色，多空隙，星點(diǎn)較大，排列不規(guī)則，質(zhì)較疏松，富纖維性。氣味較弱。商品有雅黃、南川大黃等，主產(chǎn)于四川阿壩藏族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州及雅安、南川等地。此外，陜西、湖北、貴州、云南、西藏等地亦產(chǎn)。

以上各種大黃，均以外表黃棕色、錦紋及星點(diǎn)明顯、體重、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、有油性、氣清香、味苦而不澀、嚼之發(fā)粘者為佳。

另有一種山大黃為同屬植物波葉大黃的根莖及根，又稱苦大黃。常呈不規(guī)則圓柱形，外表紅褐色而黃，無橫紋，質(zhì)堅(jiān)而輕，斷面無星點(diǎn)，無錦紋，有細(xì)密而直的紅棕色射線。氣不香，味苦而澀。質(zhì)次。服后有腹痛感。

【炮制】生大黃(又名：生軍)：原藥揀凈雜質(zhì)，大小分檔，燜潤(rùn)至內(nèi)外濕度均勻，切片或切成小塊，曬干。酒大黃：取大黃片用黃酒均勻噴淋，微燜，置鍋內(nèi)用文火微炒，取出晾干(大黃片100斤用黃酒14斤)。熟大黃(又名：熟軍，制軍)：取切成小塊的生大黃，用黃酒拌勻，放蒸籠內(nèi)蒸制，或置罐內(nèi)密封，坐水鍋中，隔水蒸透，取出曬干(大黃塊100斤用黃酒30～50斤)。亦有按上法反復(fù)蒸制2～3次者。大黃炭：取大黃片置鍋內(nèi)，用武火炒至外面呈焦褐色(存性)，略噴清水，取山曬干。

《雷公炮炙論》："凡使大黃，銼蒸，從未至亥，如此蒸七度，曬干。卻灑薄蜜水，再蒸一伏時(shí)，其大黃劈如烏膏樣，于日中曬干用之。"

【性味】苦，寒.

①《本經(jīng)》："味苦，寒。"

②《吳普本草》："神農(nóng)、雷公：苦，有毒。扁鵲：苦，無毒。李氏：小寒。"

③《別錄》："大寒，無毒。"

④《藥性論》："味苦甘。"

【歸經(jīng)】入胃、大腸、肝經(jīng)。

①《湯液本草》："入手、足陽明經(jīng)。"

②《綱目》："足太陰，手、足陽明，手、足厥陰五經(jīng)血分藥。"

③《本草經(jīng)解》："入手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)。手少陽三焦經(jīng)，兼入足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。"

【功用主治】瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實(shí)熱便秘，譫語發(fā)托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重，瘀停經(jīng)閉，百瘕積聚，時(shí)行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。
瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實(shí)熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸。

①《本經(jīng)》："下瘀血，血閉，寒熱，破百瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷("水谷"一作"水谷道")，調(diào)中化食，安和五臟。"

②《別錄》："平胃，下氣，除痰實(shí)，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。"

③《藥性論》："主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時(shí)疾，煩熱，蝕膿，破留血。"

④《日華子本草》："通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。"

⑤《綱目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。"

【用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯(用于瀉下，不宜久煎)，1～4錢；或入丸、散。外用：研末，水或醋調(diào)敷。

【宜忌】凡表證未罷，血虛氣弱，脾胃虛寒，無實(shí)熱、積滯、瘀結(jié)，以及胎前、產(chǎn)后，均應(yīng)慎服。

①《本草經(jīng)集莊》："黃芩為之使。"

②《藥性論》："忌冷水。惡干漆。"

③《本草經(jīng)疏》："凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；百瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運(yùn)，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實(shí)熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實(shí)邪所犯；乳癰腫毒由于盱家氣逆，郁郁不舒，以致營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏梁之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之，以其損傷胃氣故耳。"

④《本草匯言》："凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，及久病年高之人，并勿輕用大黃。"

⑤《本經(jīng)逢原》："腎虛動(dòng)氣及陰疽色白不起等證，不可妄用。"

【選方】①治傷寒陽明腑證，陽邪入里，腸中有燥屎，腹?jié)M痛，譫語，潮熱，手足?然汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)全見者，，以此湯下之：大黃(酒洗)四兩，厚樸(炙，去皮)半斤，枳實(shí)(炙)五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。(《傷寒論》大承氣湯)

②治大便秘結(jié)：大黃二兩，牽牛頭末五錢。上為細(xì)末，每服三錢。有厥冷，用酒調(diào)三錢，無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調(diào)下，食后微利為度。(《素問病機(jī)保命集》大黃牽牛丸)

③治熱病狂語及諸黃：川大黃五兩(銼碎，微炒)。搗細(xì)羅為散，用臘月雪水五升，煎如膏，每服不計(jì)時(shí)侯，以冷水調(diào)半匙服之。(《圣惠方》雪煎方)

④治泄痢久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，久不愈者：大黃一兩，細(xì)銼，好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃不用，將酒分為二服，頓服之，痢止。一服如未止，再服，以利為度，服芍藥湯和之，痢止，再服黃芩湯和之，以徹其毒也。(《素問病機(jī)保命集》大黃湯)

⑤治婦人經(jīng)血不通，赤白帶下，崩漏不止，腸風(fēng)下血，五淋，產(chǎn)后積血，百瘕腹痛，男子五勞七傷，小兒骨蒸潮熱等證，其效甚速：錦紋大黃一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食鹽二錢，浸一日，切曬；一份用醇酒一碗，浸一日，切曬，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黃，去豆不用；一份用紅花四兩，泡水一碗，浸一日，切曬；一份用當(dāng)歸四兩，入淡醋一碗，同浸一日，去歸，切曬。為末，煉蜜丸梧子大，每服五十丸，空心溫酒下，取下惡物為驗(yàn)。未下再服。(《醫(yī)林集要》無極丸)

⑥治產(chǎn)后惡血沖心，或胎衣不下，腹中血塊等：錦紋大黃一兩，杵羅為末，用頭醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用溫醋化五丸服之，良久下。亦治馬墜內(nèi)損。(《千金方》)

⑦治久患腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食：大黃、芍藥各二兩。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知為度。(《千金方》神明度命丸)

⑧治大人小兒脾癖，并有疳者：錦紋大黃三兩，為極細(xì)末，陳醋兩大碗，砂鍋內(nèi)文武火熬成膏，傾在新磚瓦上，日曬夜露三朝夜，將上藥起下，再研為細(xì)末；后用硫黃一兩，官粉一兩，將前項(xiàng)大黃末一兩，三味再研為細(xì)末。十歲以下小兒，每服可重半錢，食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚雞鵝一切發(fā)物。服藥之后，服半月白米軟粥。如一服不愈時(shí)，半月之后再服。(《昔濟(jì)方》于金散)

⑨去五臟濕熱穢濁。治飲食停滯，胸脘脹痛，頭暈口干，二便秘結(jié)：大黃十斤，切作小塊，用泔水，浸透，以側(cè)柏葉鋪甑，入大黃，蒸過曬干，以好酒十斤浸之，再蒸收曬干。另用桑葉、桃葉、槐葉、大麥、黑豆、綠豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用側(cè)柏葉鋪甑蒸過曬干，再蒸再曬。制后再用半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、香附、車前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸過曬干，再用好酒十斤，制透，煉蜜丸如梧子大，每服一、二錢，或?yàn)樯⒁嗫伞?《銀海指南》清寧丸)

⑩治時(shí)行頭痛壯熱一二日：桂心、甘草、大黃各二兩，麻黃四兩。上四味，治下篩，患者以生熱湯浴訖，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁強(qiáng)人服二方寸匕。(《千金方》水解散)

⑾治眼暴熱痛，眥頭腫起：大黃(銼，炒)、枳殼(去瓤，麩炒)、芍藥各三兩，山梔子仁、黃芩(去黑心)各二兩。上五味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去滓，食后臨臥服。(《圣濟(jì)總錄》大黃湯)

⑿治心氣不足，吐血衄血：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。(《金匱要略》瀉心湯)

⒀治虛勞吐血：生地黃汁半升，川大黃末一方寸匕。上二味，溫地黃汁一沸，納人黃(末)攪之，空腹頓服，日三，瘥。(《千金方》)

⒁治腸癰，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五個(gè)個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煮沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血。(《金匱要略》大黃牡丹湯)

⒂治肺壅，鼻中生瘡，腫痛：㈠川大黃一分(生用)，黃連一分(去須)，麝香一錢(細(xì)研)。上藥，搗細(xì)羅為散，研入麝香令勻，以生油旋調(diào)，涂于鼻中。㈠杏仁一分(湯浸，去皮、尖，研為膏)，川大黃一分(生為末)。上藥相和令勻，以豬脂調(diào)涂鼻中。(《圣惠方》)

⒃治奶癰：川大黃、粉草各一兩。上為細(xì)末，以好酒熬成膏，傾在盞中放冷，攤紙上貼痛處，仰面臥至五更。貼時(shí)先用溫酒調(diào)(服)一大匙，明日取下惡物，相度強(qiáng)弱用藥，羸弱不宜服。(《婦人良方》金黃散)

⒄治癰腫振?不可觸：大黃搗篩，以苦酒和貼腫上，燥易，不過三，即瘥減不復(fù)作，膿自消除。(《補(bǔ)缺肘后方》)

⒅治口瘡糜爛：大黃、枯礬等分。為末以擦之，吐涎。(《圣惠方》)

⒆詒火丹赤腫遍身：大黃磨水頻刷之。(《救急方》)

⒇治凍瘡皮膚破爛，痛不可忍：川大黃為末，新汲水調(diào)，搽凍破瘡上。(《衛(wèi)生寶鑒》如神散)

(21)治湯火灼傷：莊浪大黃(生研)，蜜調(diào)涂之，不唯止痛，又且滅瘢。(《夷堅(jiān)志》)

(22)治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，瘀血凝積，氣絕欲死，并久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得及折傷等：大黃一兩(酒蒸)，杏仁三七粒(去皮、尖).上研細(xì)，酒一碗，煎至六分，去滓，雞鳴時(shí)服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕不能言，取藥不及，急擘開口，以熱小便灌之。(《三因方》雞鳴散)

(23)治打仆傷痕，瘀血滾注，或作潮熱者：大黃末、姜汁調(diào)涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也。(《瀕湖集簡(jiǎn)方》)

【臨床應(yīng)用】①用于血小板減少癥及止血
用酒洗大黃10克，甘油5毫升，苯甲醇2毫升，制成注射液100毫升。每次2毫升，肌肉注射。對(duì)血小板減少癥每日1次，手術(shù)后止血用每日2次。亦有用生大黃9錢，石灰1兩，文火炒拌，直至石灰呈灰粉紅色時(shí)取出，加入明礬(每100克石灰加入明礬0.6克)共研細(xì)粉。將此粉16克加水至100毫升，振蕩后沉淀過濾。用時(shí)取棉球浸藥水壓迫出血處。經(jīng)應(yīng)用于500余人次外傷出血，證明止血效果良好，未見不良反應(yīng)及副作用。此外，對(duì)晚期血吸蟲病食道靜脈破裂出血患者，用大黃炭1.6克，白芍炭1.6克，加葡萄糖粉(或細(xì)白糖)30克共研細(xì)末，小量分次干吞(于1天內(nèi)吞完)。治療10例，均達(dá)到止血效果。一般平均在7～8天能起床活動(dòng).服用該藥后可見惡心消失、胃部舒適、大便逐漸恢復(fù)正常，并無迅速腹水蓄積后遺癥出現(xiàn)。

②治療口腔炎、口唇潰瘍及毛囊炎等
用生大黃3～8錢，煎取150～500毫升(每劑最多使用2天)，供漱口、濕熱敷及洗滌用，每天4～6次。治療前先清洗局部，除凈分泌物。本法對(duì)于一般金黃色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇潰瘍、皮膚毛囊炎及頭部癤腫等炎性疾患均有效，局部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌的轉(zhuǎn)陰日數(shù)亦比較迅速。

③治療燙傷
先取陳石灰10斤除凈雜質(zhì)，過篩，投入鍋內(nèi)用文火炒松，再投人大黃片5斤，共同拌炒，俟石灰炒至帶桃紅色、大黃炒至灰黑色時(shí)，即出鍋篩去石灰；將大黃攤開冷卻后研成細(xì)粉備用。用時(shí)先以生理鹽水清洗創(chuàng)面，而后撒布大黃粉。如有水泡應(yīng)刺破；撥開表皮，排凈泡液后再撒藥粉。如僅見局部紅腫，則可用麻油或桐油將大黃粉調(diào)成糊狀涂患處。換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)傷處潰爛，應(yīng)拭去膿液、膿癡后再撒藥粉。在夏季可行暴露療法。共治療415例，均獲顯著效果，且療程短，無副作用，愈后無疤痕。

④治療臁瘡(下肢潰瘍)
用生大黃5～7錢，研成極細(xì)粉末；另取甘草捶碎，去凈纖維，取細(xì)粉約為大黃的1／5量，共研極細(xì)。先用溫開水洗凈瘡面，揩干后均勻撤布藥粉，再用"千層"(又名千張或百頁，為純黃豆制成品，以薄而韌者為良)覆蓋包好。如有滲液外流，可聽其自然，第2天再洗。每日換藥1次。輕者換藥3～6次，重者8～9次，即可新生肉芽。此時(shí)不可再洗，藥粉可少用或不用，但"千層"必需每日一換。當(dāng)結(jié)痂牢固時(shí)會(huì)發(fā)生癢感，不可揭去痂蓋，隔5～7日或7日以上，癡蓋自然脫落。治療12例均愈，其中1例病程達(dá)13年，經(jīng)用藥粉6日，貼"千層"20余日，便結(jié)癡而愈。

⑤治療小兒蛔蟲性腸梗阻
用大黃粉蜜合劑(生大黃粉5錢，炒至微黃的米粉3錢，蜂蜜2兩，加適量溫開水調(diào)勻)，每小時(shí)服1次，每次約1湯匙，全劑分12次服完；至排出蛔蟲為止。經(jīng)治6例均排出蛔蟲，癥狀解除而愈。排蟲最多者達(dá)60余條。排蟲后均無持續(xù)腹瀉現(xiàn)象。

⑥治療腸脹氣
用大黃1兩研成細(xì)末，加適量醋調(diào)成糊狀，敷于兩側(cè)涌泉穴上，每次二小時(shí)，必要時(shí)可敷2～3次。臨床觀察6例，一般敷藥后一小時(shí)即出現(xiàn)腸腔蠕動(dòng)感和肛門排氣現(xiàn)象，自覺腹脹減輕，有腸鳴音。