風(fēng)濕性心臟病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。筆者臨床多年，對治療風(fēng)濕性心臟病，多得效益。為拋磚引玉，淺談一管之見。
1.風(fēng)濕性心臟病病機(jī)應(yīng)從脾論治
經(jīng)曰：腎為先天，脾為后天。人體之盛衰、水液之統(tǒng)攝和飲食精微之輸布，皆賴脾之功能。一旦功能失調(diào)，一臟致病，多臟受累。五行中有生克乘侮的病理傳變，在治則上有虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子的治法。原有治肝當(dāng)先理脾之治法，故綜合性慢性疾病，應(yīng)從整體辨證綜合施治。
2.病案舉例陳某，男46歲，8月就診。主診：住某院2年余，中西醫(yī)合治，病情有增無減，經(jīng)檢查：腦電圖示腦血管硬化，心電圖示左心房肥厚，拍片示腰椎骨質(zhì)增生，合陽痿一年多，診其脈大小澀結(jié)不規(guī)則。舌診：舌體肥胖，質(zhì)暗淡，苔白厚膩，面唇暗黑，大便時(shí)硬時(shí)溏，小便清長，體肥胖。中醫(yī)診斷為綜合性風(fēng)濕性心臟病，屬心脾陽虛、肝風(fēng)上逆、濕盛氣滯血瘀為患，宜溫陽化濕、活血破瘀、通絡(luò)利水、補(bǔ)腎平肝、升清降濁。處方如下：自擬方：黨參、北芪、丹參、制附子(先煎一小時(shí))、茯苓、蒼術(shù)各30克，薤白、干姜、桃仁、紅花、木香各10克，瓜蔞仁12克，桂枝、代赭石、山萸肉、五味子20克，半夏、陳皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝、檳榔各15克，澤瀉、葛根30克，大棗5枚，共5劑，每日1劑，水煎2次，分2次服。次診自覺舒暢。依原方每五天逐漸加附子5克至50克為止。一月后加參七散(紅參、田七各等份共研細(xì)末)，早晚各5克沖服。五日一診，治療四個(gè)月后痊愈。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
3.體會方中黨參、北芪、蒼術(shù)、陳皮、半夏、木香為六君子湯溫健脾胃主藥；丹參、薤白、瓜蔞仁、半夏為治胸痹主藥；川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花為活血破瘀之主藥；附子、桂枝、茯苓、澤瀉、代赭石、牛膝、八味腎氣合鎮(zhèn)肝之主藥。全方包括六君子湯、腎氣丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、桃紅四物、瓜蔞、薤白通竅活血，六方綜合加減化裁而成。方中重用附子為振發(fā)心陽；重用蒼術(shù)者，最振脾陽燥脾濕；葛根提升胃氣，并防止諸藥之燥熱；檳榔助祛瘀利水降逆之功；干姜助溫中并防止附子之毒；五味子之酸以斂元?dú)獠⒅粕n術(shù)之燥。諸藥合用，切中病機(jī)。