阻塞性肺氣腫屬于慢性阻塞性肺疾?。╟opd）范疇，以不完全可逆性氣流受限為特征，其病理基礎(chǔ)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道壁和肺實質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進(jìn)展性的氣流阻力增加。祖國醫(yī)學(xué)雖無此病名，但諸如“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等病皆有相關(guān)論述，尤與肺脹在病因病機、臨床表現(xiàn)、病情演變及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸諸方面關(guān)系最為密切。一般而言，肺脹初期病位在肺，中期影響至脾，后期累及心、腎。其病理因素涉及風(fēng)、痰、瘀、熱、水、濕、濁毒等，病機多為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，證型以氣虛血瘀痰阻最為常見。在治療上，以分期（急性發(fā)作期與緩解期）論治為綱，按證候表現(xiàn)特點分型論治，臨床收到較好療效，現(xiàn)就其用藥辨治情況簡述如下。
一、風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅
此型常見于copd急性發(fā)作初期，多由外感風(fēng)熱之邪誘發(fā)。癥見咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風(fēng)身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。方選桑菊飲合麻杏石甘湯，藥如桑葉10g、桑皮10g、菊花10g、杏仁10g、連翹12g、炙麻黃6g、生石膏30g、桔梗6g、前胡10g、牛蒡子10g。
二、痰熱壅肺，氣陰兩傷
此型多見于copd急性發(fā)作期，反復(fù)發(fā)作者易合并肺癰（支氣管擴張）。癥見喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質(zhì)黏色黃，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口干便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質(zhì)紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細(xì)滑或滑細(xì)數(shù)。
治法：清熱化痰，肅肺平喘。方選小陷胸湯合清氣化痰湯加減，藥如全栝樓30g、黃芩10g、清半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、枳實10g、知母10g、貝母10g、漏蘆10g、連翹10g、山梔子10g、南沙參10g。若痰黃如膿或有腥臭味者，多為合并肺癰表現(xiàn)，可酌加蘆根15g、茅根15g、生苡仁30g、魚腥草30g、敗醬草15g、蒲公英15g以清熱解毒，化痰消癰。
三、痰濕蘊肺，氣虛血瘀
此型多見于copd急性發(fā)作期之后，咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質(zhì)黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈細(xì)滑或濡滑。
治法：燥濕化痰，降逆止咳。方選平胃二三湯（平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親湯）加減，藥如蒼白術(shù)各10g、陳皮10g、清半夏10g、茯苓15g、厚樸6g、蘇子梗各10g、炒萊菔子10g、炒枳殼10g、白芥子6g。
四、陰虛血瘀痰凝
此型常見于copd緩解期，癥見喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質(zhì)黏難咯，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細(xì)滑數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，和血化痰。方選金水六君煎加味，藥如當(dāng)歸15g、熟地（砂仁拌打）15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、金沸草10g、知母10g、貝母10g、海浮石10g、炙杷葉10g、丹皮15g、丹參15g。
五、氣虛血瘀痰阻
此型為copd緩解期最常見證型，在肺脹初、中、后期均可見到。癥見喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細(xì)滑。
治法：益氣活血，化痰平喘。方選六君子湯合玉屏風(fēng)散加減，藥如黨參15g、黃芪20g、白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、炒苡仁30g、防風(fēng)6g、當(dāng)歸10g、桔梗6g。
六、氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)
此型常見于copd緩解期，癥見喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質(zhì)黏難咯，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口干便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細(xì)或細(xì)澀。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。方選生脈飲合旋覆代赭湯加減，藥如太子參15g、麥冬10g、五味子6g、旋覆花10g（包煎）、代赭石10g、清半夏10g、南北沙參各15g、知母10g、貝母10g、炙杷葉10g、當(dāng)歸10g。
七、脾腎陽虛，水濕內(nèi)停
此型常見于重度copd合并右心衰竭，癥見喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白膩或水滑，脈沉細(xì)。
治法：溫陽健脾，瀉肺利水。方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減，藥如制附片10g、桑白皮10g、蘇子10g、葶藶子10g、桂枝10g、豬茯苓各15g、白術(shù)10g、澤蘭10g、澤瀉10g、赤芍10g、益母草30g。
八、肝腎陰虛，痰蒙清竅
此型常見于重度copd合并呼吸衰竭，癥見咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，肢體瞤動，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。
治法：柔肝熄風(fēng)，滌痰開竅。方選一貫煎、菖蒲郁金湯合滌痰湯加減。藥如生熟地各15g、山萸肉20g、玄參10g、菖蒲10g、郁金10g、清半夏10g、膽星6g、茯苓10g、竹茹10g、枳殼10g、酒軍6g。
綜上所述，阻塞性肺氣腫辨證以本虛標(biāo)實多見，本虛以氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛為主，標(biāo)實則以痰、瘀、風(fēng)、熱為著。急性發(fā)作期治療當(dāng)遵急則治其標(biāo)治則，緩解期則要標(biāo)本兼治，虛、痰、瘀等同調(diào)。至于重度copd合并右心衰竭或呼吸衰竭者，更要中西醫(yī)結(jié)合治療，盡快控制癥狀，以防病情進(jìn)一步惡化。